Основные принципы лечения кожных больных

В связи с локалистическими взглядами на сущность заболеваний вообще и кожных в частности, сменившими в середине XIX века под влиянием работ Р. Вирхова и Ф. Гебры старое учение о преобладающей роли диатезов и дискразий, естественно, применяли главным образом местное лечение болезней кожи. В последней четверти позапрошлого столетия А. Г. Полотебнов, а затем ряд его учеников отчетливо показали ошибочность гебровских установок в вопросах этиологии, патогенеза и лечения кожных болезней. В этом плане очень большой интерес представляет следующее высказывание А. Г. Полотебнова: «В коже мы имеем орган, обильно снабженный приводами, соединяющими его с мозговыми центрами. Вследствие этого всякое изменение на периферии неизбежно должно отражаться в центрах и, наоборот, изменения в центрах, самые тонкие, едва уловимые, как, например, психическое влияние, резко сказываются на периферии - в коже, как это доказано наблюдениями над людьми и опытами над животными. Явления эти выступают еще резче при заболеваниях кожи, и поэтому патология кожи представляет собой прекрасную живую лабораторию с опытами, производимыми самой природой»

Со времени А. Г. Полотебнова в дерматологии накоплен ряд фактов, говорящих о тесной связи и зависимости от состояния центральной нервной системы возникновения, течения и исхода многих кожных заболеваний. Экспериментальным подтверждением этого служат исследования М. К. Петровой, которая показала, что у собак, многократно перенесших так называемые «сшибки», нервные срывы и экспериментальные неврозы, обычно развивались резко выраженные хронические кожнодистрофические процессы в виде экземы (мокнущей и сухой), облысения, фурункулеза и язв. Эти нарушения, как правило, исчезали при излечении экспериментальных неврозов и при восстановлении нормальной высшей нервной деятельности, но они вновь возникали при каждом новом нервном срыве собаки и сопровождающем его длительном патологическом состоянии мозговой коры. Данные исследования показали единый нервнорефлекторный механизм возникновения клинически весьма различных кожных заболеваний.

Как известно, в этиологии и патогенезе ряда кожных заболеваний большую роль играют самые разнообразные внешние влияния. Наряду с этим большое значение в возникновении и течении кожных заболеваний имеют импульсы, идущие со стороны патологически измененной внутренней среды организма в центральную нервную систему, т. е. нарушения кортико-висцеральиых отношений (К. М. Быков), а применительно к дерматологии можно говорить о нарушении кортико-висцеро-дермальных взаимоотношений (О. Н. Подвысоцкая).

Большей частью кожные болезни не являются заболеваниями только кожи, а представляют проявления патологического процесса в других органах и системах, в нервно-психической сфере, эндокринной системе, во внутренних органах, крови и т. д. Но болезни кожи могут и сами обусловливать заболевания других органов и систем. Относительно нередки случаи, когда изменения кожи и заболевания внутренних органов являются следствием одной и той же болезнетворной причины.

Здесь следует подчеркнуть, что в большинстве случаев заболеваний кожи нельзя говорить о постоянных и определенных изменениях во внутренних органах и системах, об определенных изменениях кожи при тех или иных биохимических сдвигах и т. п. Одни и те же изменения со стороны нервной системы или внутренних органов находят при совершенно различных дерматозах и, наоборот, в различных случаях одного и того же заболевания кожи обнаруживают совершенно различные изменения со стороны внутренних органов, крови и нервной системы. Тем не менее, при отдельных заболеваниях кожи у многих больных удается установить определенные изменения со стороны функции желез внутренней секреции, желудка, простаты и других органов. Так, красные угри часто развиваются у лиц, страдающих нарушениями со стороны желудочного сока, причем эти нарушения могут быть различными: отмечается либо понижение кислотности (что встречается чаще), либо ее повышение. Диабет может быть причиной особых характерных кожных изменений (диабетический липоидный некробиоз кожи), нередко диабет обнаруживается у больных ксантомами, кандидозом кожи. Нарушения со стороны углеводного обмена могут обусловить возникновение ряда изменений кожи, в том числе и фурункулеза, хотя явный диабет встречается у больных фурункулезом редко. Более часто у больных сахарной болезнью обнаруживаются изменения кожи типа дерматита или острой и обостренной формы хронической экземы в области внутренних поверхностей бедер и половых органов, развивающиеся первоначально на местах непосредственного раздражения кожи «сахарной» мочой; нередко эти поражения вызываются активизирующимися при этом дрожжеподобными грибками. При этом показано лечение основного заболевания - сахарного мочеизнурения (инсулин, диета и др.).

При расстройстве функции яичников иногда наблюдаются изменения кожи различного характера, в частности, эритроцианоз голеней.

Кроме того, при тщательном анамнестическом и клиническом обследовании женщин, больных различными дерматозами (псориазом, экземой, хроническими грибковыми заболеваниями и др.), нередко удается установить у них те или иные отклонения со стороны функции внутренних половых органов. У мужчин могут также наблюдаться отклонения в уровнях половых гормонов, выявляться хронический простатит. О. Н. Подвысоцкая и С. К. Розенталь, а также мы это показали на примере больных хронической трихофитией взрослых. Понятно, что одним из важнейших терапевтических звеньев во всех подобных случаях являются мероприятия, направленные на урегулирование функции половых желез (применение тех или иных гормональных препаратов и др.).

Разнообразные изменения кожи встречаются у больных с нарушениями функции щитовидной железы. Здесь следует в первую очередь, назвать туберозную микседему Левченкова-Дессекера (Doessekker). Нередко обнаруживается гипофункция щитовидной железы у больных различными формами склеродермии.

Изменения кожи при нарушениях со стороны обмена веществ бывают специфическими и неспецифическими. Специфические имеют вид отложений - подагрических узлов, «кальциевой подагры», ксантоматоза и др; что касается неспецифичеоних проявлений подагры, гиперхолестеринемии, нарушения минерального обмена и др., то они могут быть самыми разнообразными.

Лечение всех этих состояний должно в основном быть направленным на нормализацию нарушенного обмена веществ (соответственные диететические мероприятия, минеральные воды, курортное лечение, воздействия на нервную систему и др.).

Относительно нередко мы встречаемся с изменениями кожи у больных, страдающих заболеваниями крови. Здесь также можно различать специфические, изменения и неспецифические высыпания. К специфическим относятся характерные инфильтраты и узлы при лейкемиях, миеломах, лимфоцитомах и др.; к неспецифическим - бывающие нередко при лейкемиях, большей частью зудящие, узелковые и уртикарные высыпания, создающие иногда картину типичного нейродермита, пруригинозной экземы или хронической крапивницы. Относительно нередко больные лейкемией страдают мучительным кожным зудом.

По материалам http://3ay.ru/